关于加强失业人员医疗补助金管理的通知
发布部门:市劳动和社会保障局
发布文号: 京劳社就发［2002］66号
各区县劳动和社会保障局、各指定医疗机构：
为了加强城镇失业人员医疗补助金的管理，有效控制失业人员医疗补助金不合理增长，确保失业人员享受应有的医疗保险待遇，根据《北京市规定》(北京市人民政府1999年第38号令， 以下简称《规定》)和《北京市劳动和社会保障局关于印发〈北京市失业保险规定实施办法〉的通知》(京劳就发[1999]129号， 以下简称《办法》)规定，结合本市实际，现就有关问题通知如下：
一、失业人员在领取失业保险金期间，患病就医的医疗补助应当按照本市规定的基本医疗保险药品、诊疗项目及服务设施支付范围和标准执行。医疗补助金具体支付下列费用：
(一)门诊、急诊的医疗费用；
(二)住院治疗的医疗费用；
(三)符合本市规定的生育费用和费用。
有下列情况之一的医疗费不予支付：
(一)《办法》第四十五条规定不予补助的医疗费用；
(二)患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的医疗费用；
(三)使用不符合本市基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施支付范围和标准的费用。
(四)母婴同室、温馨病房等超标准的床位费、护理费用不予补助，婴儿的医疗费用及其它费用不予补助。
二、失业人员在领取失业保险金期间患危重病一次性医疗补助，是指由于住院治疗或者连续30日内在同一个医院门诊、急诊治疗，累计医疗费支出超过本人应享受的医疗补助金总额2000元以上，其超过2000元以上的部分，个人及其家庭生活困难确实难以支付的医疗费。一次性医疗补助按照医疗费的80%予以补助，但不得超过本人应领取失业保险金总额的200%。
三、本市实行统一的失业人员专用处方，专用处方是在定点医疗机构门诊处方上加盖\ 失业\ 章。
四、失业人员实行定点医疗制度。失业人员患病时须按下列规定办理：
(一)各区、县劳动保障部门应结合实际，在本市基本医疗保险定点医疗机构范围内，选择2-4家医院作为本区、县失业人员就医的指定医疗机构，向失业人员公布。
(二)失业人员在办理《失业保险金领取证》时，应在区、县失业保险经办机构指定的医疗机构内，选择1-2家指定医疗机构就医。远县偏远地区的失业人员不便在本区、县指定医疗机构就医的，可在本人居住地附近选择1-2家指定医疗机构就医，但应经本人户口所在地街道、镇劳动保障部门批准。家居外埠的失业人员就医可由本人提出书面申请，经区、县劳动保障部门批准，在居住地选择1家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医。
(三)失业人员住院因病情需要转院治疗的，必须凭指定医疗机构开具的转院证明和《失业保险金领取证》，由本人或亲属(持失业人员身份证)到失业人员户口所在地街道、镇劳动保障部门申请办理转院手续，经批准后方可转院就医。
(四)失业人员因患急症不能到本人选定的指定医疗机构就医时，可在本人居住地附近的基本医疗保险定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后，应及时转回指定医疗机构。
(五)失业人员到选定的医疗机构就医时要主动出示《失业保险金领取证》，《失业保险金领取证》不得转借。
五、指定医疗机构在为失业人员诊治时，应按下列规定执行：
(一)指定医疗机构在诊疗过程中应严格执行首诊负责制，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗服务质量，为失业人员服务。
(二)指定医疗机构的医疗保险办公室应当设置专职或兼职人员负责失业人员医疗管理的具体工作，严格执行本市基本医疗保险规定和失业人员医疗补助的各项规定和标准，及时、准确提供失业人员门诊、急诊、住院和单病种等有关资料。
(三)指定医疗机构要严格掌握入、出院标准。不得将不符合住院标准的失业人员收院治疗、不得故意延长病人住院时间、挂名住院、作假病历等。
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