广州市社会保险费补缴申请表
市社会保险费补缴申请表
单位名称 单位编号
单位邮编 联系人 联系电话
单位邮寄地址
单位申请
补缴原因
及险种 1、申请补缴险种(请打√)：养老□、失业□、医疗□、工伤□、生育□
2、补缴人数： (养老) (失业) (医疗) (工伤) (生育)
3、原因：
(单位盖章)
年 月 日
业务科
(区社保中心)
审核意见 1、符合补缴人数： (养老) (失业) (医疗) (工伤) (生育)
2、符合补缴险种(请打√)：养老□、失业□、医疗□、工伤□、生育□
3、经计算，应收滞纳金： 元，利息 元。
4、业务科(区社保中心)审核意见：
经办人： 复核人：
年 月 日
市基金中心
审批(核)
意 见
领导签章：
年 月 日
市劳动和
社会保障局
审批意见
年 月 日
注： 1、本表一式三份，广州市劳动保障局、社保经办机构、参保单位各一份。
2、本表必须双面打印，单面无效。
3、按有关规定加收滞纳金，对于不征收滞纳金的，则征收利息。
4、申请补缴必须提供招用工表、工资单、、考勤表等证明劳动关系的资料。如果补缴1998
年7月份以前的，还需提供户口簿原件和复印件。
印刷版本：2007年第一版
第3次印刷
印刷日期：2008年3月
个人
编号姓名性
别出生
年月申请补缴时间各补缴年度缴费基数备注
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)
年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
金额(元)
年 月至 年 月 年 月至 年 月 缴费年度 至 至 至 至 至 至
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